日前，骨科脊柱外科程黎明教授带领手术团队，成功为一例89岁高龄复杂腰椎管狭窄症伴严重骨质疏松患者实施了“腰后路三节段减压植骨融合+四椎体骨水泥增强+八椎弓根螺钉内固定术”，患者现已康复出院。
患者 女性，89岁，体重仅40kg。因“反复腰腿痛伴间歇性跛行10余年加重3月”就诊，腰椎MRI等检查提示 ：腰椎管狭窄，腰2/3，腰3/4，腰4/5椎间盘突出；重度骨质疏松症。患者曾于沪上多家医院就诊，均因患者高龄、严重骨质疏松等，建议患者维持现状保守治疗。患者因站立行走不到10米即感双下肢疼痛剧烈，严重影响生活及睡眠，可谓痛不欲生，家属慕名求治于程黎明教授。
图一 患者术前腰椎MRI提示腰2/3，腰3/4，腰4/5椎管狭窄伴椎间盘突出，椎体呈骨质疏松样改变
程黎明教授带领金荣祥副主任医师等康复团队为患者进行了腰椎康复和躯干核心肌力增强训练，康复2周缓解腰部疼痛，同时增强了心肺功能。此后，程黎明教授带领曾至立副主任医师等外科手术团队与麻醉科团队一起认真分析病人整体情况，决定为其实施手术治疗，但患者高龄89岁且低体重，多节段椎管狭窄伴有严重骨质疏松，手术风险极高，同时手术要取得好的疗效，还必须做到两点：第一，三节段减压要彻底，椎间盘处理不能损伤终板结构；第二，椎弓根螺钉固定要做椎体钉道增强。恰好，这也是我科近年来重点攻关并已掌握的脊柱外科手术技术：“椎体增强重建和微创减压”等，术前设计了备选方案，随时根据术中患者情况调整手术方案。于6月16日在麻醉科张晓庆主任的亲自全麻下，术中采取了控制血压等，程黎明教授主刀顺利完成 “腰后路三节段减压植骨融合+四椎体骨水泥增强+八椎弓根螺钉内固定术”，术中行腰2/3，腰3/4，腰4/5三节段减压并椎间融合，以骨水泥行双侧经椎弓根腰2到5椎体增强，顺利植入。由于术前准备充分，术前设计完备，手术十分顺利。手术时间4小时，术中出血仅600ml。术后在SCIU精心治疗一天，生命体征稳定后转回我科。全科医护人员的精心诊治护理，并积极进行康复，术后3天在床上进行康复锻炼，术后5天即下床负重活动，有效的避免了长期卧床带来的身体并发症及心理不适。患者恢复顺利，腰腿痛消失，行走后无特殊不适，术后2周康复出院。
骨科脊柱外科自专业病区建立开始，程黎明教授即提出并一直坚持“微创化治疗、全过程康复、精细化护理”理念，近几年大力推进微创化治疗，先后开展了系列“可扩张通道下行腰椎减压椎间融合内固定以及固定通道下行腰椎减压椎间融合内固定（MIS-TLIF）治疗腰椎退变性疾病、脊柱内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症、老年骨质疏松性骨折的微创椎体成形术（PKP）、胸腰椎骨折复位经皮内固定术、通道下微创单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症等”，均取得了十分满意的疗效，目前为上海市骨科专委会微创学组副组长单位，脊柱微创治疗水平处于领先地位，也承担相关上海市申康新兴前沿技术研究重点项目。同时将这一治疗理念引进了传统的开放手术中，术中有效的减少创伤，减少出血，术后积极促进患者康复，近半年开展了80岁以上高龄患者多节段腰椎减压融合内固定手术近十例，无一例出现严重并发症，患者均术后二周出院。
图二 患者术后腰椎X线（正位、侧位）
图三 患者术后康复出院合影留念
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腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。
腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。