近日，同济医院脊柱外科联合血管外科、介入科及麻醉科成功为一青年患者取出颈深部、颈椎横突孔内金属异物。
患者为17岁男性，外来务工者，从事五金工作，10余天前在敲击金属重物时，一片金属片突然飞出，像子弹一样穿入颈部，患者当即出现颈部疼痛、流血不止。
到医院行颈部CT检查发现颈深部异物残留，位于颈椎横突孔内，几经周折最终转入同济医院脊柱外科，转科时患者主诉有右上肢麻木。
入院时情况紧急，患者颈部血流不止，切口已敞开近8小时，需紧急手术，但迫在眉睫的问题是能否取出异物，考虑到异物损伤椎动脉可能，取出异物会引起大出血，故贾主任请示程黎明主任后，果断决定暂不取出异物，急诊行清创缝合术。
后经仔细分析，颈深部异物为金属碎块，受伤机制为：患者重力敲击重物时金属片以“子弹”的速度穿进颈部，从颈动脉内侧刺入颈7横突，伤及椎动脉可能，并压迫或割伤颈神经。如此受伤，实在是极其罕见。
程黎明主任在查房后指示，尽快行颈部血管重建及DSA检查，明确椎动脉有无损伤及异物周围的结构。检查结果让所有人都紧张起来，DSA提示患者椎动脉损伤明确，已有假性动脉瘤形成，这无疑是一个定时炸弹，动脉瘤随时有大出血可能，故在积极完善术前检查的同时，予以心电监护，24小时监测患者生命体征。
程黎明主任医师对该病例高度重视，针对该病例进行了多次病例讨论，制定具体手术方案并讨论可能发生的意外及对策，考虑到需要对椎动脉进行结扎处理，程黎明主任医师邀请血管外科龚主任协同手术，经过周密的安排后，患者于8月16日被推进手术室，开始了漫长的异物取出之路。
手术起初很顺利，但10余天的炎症、机化严重影响医生对颈部结构的分离及暴露，颈部粘连很严重，分离到椎前间隙时，意外发生了，椎动脉瘤破裂出血，鲜红的血液即刻占满了视野，程黎明主任迅速压迫出血点，果断联系介入科尚主任，对椎动脉近端行栓塞治疗，并嘱麻醉医师李主任给予及时输血，保持了患者的生命体征平稳。
经过颈内动脉暴露、椎动脉栓塞、椎动脉上段结扎及颈7横突咬除等一个个难关，手术经历近6个小时后，金属异物被完整的取出。
颈部结构复杂，包含重要血管、神经，颈部异物取出手术难度一般较大，对于颈深部的异物更是不易，容易损伤喉返神经、交感神经等，故对于无神经症状的颈深部异物不主张取出。颈部外伤导致的异物残留以玻璃居多，多因为交通事故引起，对于该患者这种“弹片”样的金属异物准确刺入颈椎横突并伤及椎动脉、颈神经，并形成椎动脉夹层动脉瘤者实在是“比中彩票概率还低”。