该患者5年前无明显诱因出现双下肢乏力，近年来症状逐渐加重，出现行走不稳，经常摔倒。当地医院胸椎MRI检查，发现胸椎黄韧带骨化伴椎管严重狭窄，认为需要手术治疗但风险极高，患者慕名来我院求诊程黎明教授。
患者入院CT\MRI显示：胸椎多处严重退变并黄韧带骨化，以第9-10节段最为严重，该部位椎管狭窄达75%以上，同时颈椎严重增生退变、后纵韧带骨化致颈脊髓受压变性。体格检查发现双上肢感觉运动正常，右侧Hoffmann征阳性;双下肢浅感觉减退，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力正常，双下肢腱反射亢进。根据病史、体征和检查结果，诊断为胸椎黄韧带骨化狭窄症、脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症。
如此严重颈椎、胸椎同时受压，是否需要一次性颈椎与胸椎减压手术呢?程黎明率领团队开展讨论，认为目前双下肢症状主要与胸椎黄韧带骨化严重压迫有关，但可能与颈椎也不无关系，决定先行胸椎减压内固定术，希望能够解决患者目前双下肢症状，必要时再考虑颈椎的手术治疗。
3月10日，由程黎明主刀行“胸椎管黄韧带骨化切除减压+内固定重建术”，术中见黄韧带骨化严重侵占椎管，脊髓严重受压，历时6小时，采用高速磨钻成功去除致压物，脊髓充分减压后并行内固定胸椎稳定性重建。
术后患者双下肢麻木及酸胀感当即消失，一周后已下地行走，步态较术前明显改善，与术前分析预期效果相一致。日前患者已高高兴兴、“脚踏实地”出院回家了。
图1a、图1b、图2a、图2b为术前胸椎MRI及CT，提示T9-10节段黄韧带骨化伴椎管狭窄，图2b可见狭窄程度达75%以上;图3a、图3b为术后CT，原骨化黄韧带被完全切除。
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胸椎管狭窄症多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。黄韧带骨化导致胸椎管狭窄最早是Le Double于1912年提出的。在脊椎椎管狭窄症中胸椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。
本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，较重者存在站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走，严重者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。
该病非手术治疗一般无效，手术是目前治疗该病的惟一有效方法。因此，本病一经确诊，应尽快进行手术治疗，特别是对脊髓损害短期内呈进行性加重的患者，更应在脊髓发生不可逆性损害之前进行手术。胸椎椎管减压是一种高位的脊椎手术难度高、手术风险大，需要手术者有良好脊柱外科手术经验及手术技巧。